類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在臨床上作為自身免疫性疾病之一，可對周圍小關(guān)節(jié)造成累及，可涉及多系統(tǒng)，以關(guān)節(jié)功能降低、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛等為臨床癥狀。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者一般會合并骨量丟失，如果不及時充，骨量丟失嚴(yán)重會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)生。相關(guān)研究顯示，與脊椎、髖部骨密度相比，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者前臂骨密度呈現(xiàn)降低明顯的情況。因此，檢測骨密度可對骨量丟失情況進(jìn)行直接反映，可對骨質(zhì)疏松造成發(fā)生骨折的風(fēng)險性進(jìn)行預(yù)測。然而因為骨密度無法對骨量丟失進(jìn)行動態(tài)反映，因此，在臨床上骨吸收、骨形成常常檢測骨代謝指標(biāo)以對以上情況進(jìn)行動態(tài)反映。本次研究主要對骨代謝、骨密度檢測對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的指導(dǎo)價值進(jìn)行進(jìn)一步分析，分析結(jié)果進(jìn)行如下報道。 

1資料與方法

1.1一般資料

本次分析對象選取本院于2018年1月~2019年12月期間收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者90例，以此作為實驗組，男女患者例數(shù)分別為25、65（例），年齡平均為（51.25±12.58）歲（35~65歲），病程平均為（10.25±2.48）年（0.5~28年）；另選取同期健康體檢者90例，以此作為對照組，男女患者例數(shù)分別為27、63（例），平均年齡為（51.30±12.45）歲（36~66歲），統(tǒng)計學(xué)分析2組基本信息，對比數(shù)據(jù)差異性并不顯著（P>0.05），顯著提升本次研究可比性。實驗組患者均明確診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；對骨代謝造成影響藥物、抗凝劑、雄激素、雌激素長期服用的患者、長期臥床患者、惡性腫瘤患者、甲狀旁腺和甲狀腺疾病患者、肝腎嚴(yán)重功能障礙患者排除本次研究外。而對照組均為健康人，鈣磷代謝正常、內(nèi)分泌正常、肝腎功能正常。兩組患者均對本次研究了解，并在同意書上簽字。

1.2方法 

骨密度的檢測方法：對兩組患者BMC、BMD（前臂），即骨礦物質(zhì)含量、前臂骨密度應(yīng)用骨密度儀（雙能X線）進(jìn)行檢測；相較于同性別峰值，將T-score得出，即與同性別青年相比，骨質(zhì)量超聲（平均寬波段）減弱值的比值，表示方式為標(biāo)準(zhǔn)差（s），正常：T-score大于-1.0s；骨量減少：T-scor在-2.5s~-1.0s間；骨質(zhì)疏松：T-score小于-2.5s。 

骨代謝水平的檢測方法：在2組患者空腹?fàn)顟B(tài)下，對靜脈血進(jìn)行采集，采集量為10ml，以每分鐘3000r
的速度進(jìn)行5min離心處理，對血清進(jìn)行分離，對β-CTX，即膠原降解產(chǎn)物應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測；BGP，血清骨鈣素應(yīng)用放射免疫測定法進(jìn)行檢測；CT，即降鈣素，應(yīng)用免疫比濁法進(jìn)行檢測；P1NP，即1型前膠原氨基端延長肽，應(yīng)用ELISA酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測；PTH，即甲狀旁腺素，采用放射免疫法進(jìn)行檢測；25-羥基維生素D，應(yīng)用免疫學(xué)檢測方法進(jìn)行檢測；RF，即類風(fēng)濕因子，應(yīng)用速率散射濁法進(jìn)行檢測。骨質(zhì)疏松共分為4期，關(guān)節(jié)端發(fā)生骨質(zhì)疏松或正常為Ⅰ期，骨質(zhì)疏松除關(guān)節(jié)端，還呈現(xiàn)骨侵蝕或囊樣破壞（關(guān)節(jié)軟骨）為Ⅱ期；囊樣破壞（關(guān)節(jié)軟骨）明顯，關(guān)節(jié)呈現(xiàn)半脫位畸形的狀態(tài)為Ⅲ期；骨性強直或纖維性強直為Ⅳ期。

1.3評價指標(biāo)

本次研究的評價指標(biāo)為骨礦物質(zhì)含量、骨密度、骨代謝各項指標(biāo)（β-CTX、BGP、CT、P1NP、PTH、25-羥基維生素D）、類風(fēng)濕因子（RF）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 

本次研究中對比數(shù)據(jù)處理分析均選擇版本為SPSS23.0的軟件包，驗證計量數(shù)據(jù)、計數(shù)數(shù)據(jù)分別以t和x²為方式，統(tǒng)計學(xué)意義判定以（P<0.05）為依據(jù)，表明對比數(shù)據(jù)差異性顯著。 

2結(jié)果

2.1對比兩組骨礦物質(zhì)含量、骨密度

相對比于對照組，實驗組患者BMC、BMD降低明顯，對比差異性顯著（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組骨代謝指標(biāo)

相對比于對照組，實驗組BGP、CTX、P1NP提升明顯，25-羥基維生素D降低明顯，對比差異性顯著
（P<0.05），而2組PTH對比差異性并不明顯（P>0.05），見表2。

2.3X線骨質(zhì)疏松分期情況 

經(jīng)X線檢查，發(fā)現(xiàn)90例患者中骨質(zhì)疏松Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的例數(shù)分別為24、36、18、12（例），伴隨分期越高CTX提升越明顯，BMC、BMD降低越明顯。

2.4對比兩組類風(fēng)濕因子情況

實驗組類風(fēng)濕因子為（25.87±1.05）IU/ml，而對照組類風(fēng)濕因素為（2.45±0.23）IU/ml，可見于對照組相比，實驗組RF提升明顯，對比差異性明顯（t=206.7007，P<0.05）。

3討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在患病過程中一般會合并骨量減少，嚴(yán)重者會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)生。本次研究顯示，相對比健康人，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨礦物質(zhì)含量、骨密度均減少明顯，表明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很可能發(fā)生骨質(zhì)疏松，與以往很多臨床研究結(jié)果基本一致。檢測骨代謝各項指標(biāo)，可對骨吸收、骨形成各項指標(biāo)信息實施動態(tài)了解，對骨代謝變化可快速查明。本次研究顯示，相對比健康人，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎CTX提升明顯，表明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者與健康人相比，骨量丟失較為顯著，此研究結(jié)果與其他臨床研究所獲得結(jié)果基本相同，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在發(fā)生骨破壞和骨質(zhì)疏松之前會呈現(xiàn)骨吸收的情況。本次研究顯示，相對比于健康人，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者BGP水平提升明顯，因此，表明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者呈現(xiàn)高骨轉(zhuǎn)換型。且從研究結(jié)果中分析，CTX越高，患者骨礦物質(zhì)含量、骨密度減少越明顯，但是BPG與骨礦物質(zhì)含量、骨密度并不存在相關(guān)性。

骨礦物質(zhì)含量、骨密度可對患者骨質(zhì)量進(jìn)行反映，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者骨礦物質(zhì)含量、骨密度明顯降低，表明患者明顯骨量丟失，另外，CTX越高，患者骨礦物質(zhì)含量、骨密度減少越明顯，可見，骨吸收指標(biāo)越高表明骨量丟失越明顯。類風(fēng)濕因子越高，骨密度越低，同時骨吸收越明顯，表明類風(fēng)濕因子可反映骨破壞的風(fēng)險性。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用X線可對關(guān)節(jié)破壞和骨質(zhì)疏松進(jìn)行分期，可對骨破壞進(jìn)行判斷，伴隨分期的不斷進(jìn)展，患者CTX提升越明顯，骨密度也呈現(xiàn)降低明顯的情況，以此可以看出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可通過檢測CTX，對骨破壞程度進(jìn)行判斷。25-羥基維生素D在30.5ng/ml以下提示缺乏的跡象，P1NP可對骨質(zhì)疏松進(jìn)行判斷，一旦其水平高于標(biāo)準(zhǔn)值提示發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多數(shù)會呈現(xiàn)骨量丟失的情況，如果骨量丟失為進(jìn)行性，臨床癥狀不一定會有所表現(xiàn)，所以，對骨密度進(jìn)行檢測意義重大。在臨床診斷中，醫(yī)生常常以骨密度指標(biāo)為依據(jù)對骨破壞程度進(jìn)行評估，及早實施治療，可對關(guān)節(jié)破壞進(jìn)程進(jìn)行預(yù)防。因為骨密度改變慢，不能對療效進(jìn)行檢測，因此，雖然骨代謝指標(biāo)無法判斷骨質(zhì)疏松，然而且可對骨形成和骨吸收進(jìn)行反映，且敏感性較高，結(jié)合骨密度檢測和對骨破壞程度進(jìn)行科學(xué)評價，可在早期對骨質(zhì)疏松進(jìn)行預(yù)防，以便可以盡早治療，提升治療效果。 

綜上所述，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者骨代謝指標(biāo)和骨密度進(jìn)行檢測具有重要意義，可對骨破壞進(jìn)行預(yù)測，其中類風(fēng)濕因子的檢測可對骨破壞是否存在風(fēng)險性進(jìn)行判斷。

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