麻黃源自麻黃科草麻黃、中麻黃或木賊麻黃的干燥草質(zhì)莖，常用藥對(duì)可以總結(jié)為同類相須(如麻黃-桂枝)、異類相使(如麻黃-附子)、升降相宜(如麻黃-苦杏仁)、寒熱相制(如麻黃-生石膏)和散補(bǔ)兼施(如麻黃-甘草)5個(gè)方面。藥對(duì)配伍后，化學(xué)成分發(fā)生了改變，如麻黃-桂枝配伍后，有效成分含量下降，并且產(chǎn)生了新的揮發(fā)油，3∶2比例配伍減毒增效明顯；麻黃-附子配伍后單酯型生物堿含量降低，毒性降低；麻黃-苦杏仁兩藥配伍宣降相宜，互制其偏，相使之中亦有相殺；麻黃-生石膏合用，相反之中寓相輔，實(shí)現(xiàn)麻黃平喘作用的增效，對(duì)去甲基麻黃堿和麻黃堿起到減毒作用；麻黃-甘草以12∶3配比側(cè)重于減毒，以12∶6和12∶12配比則側(cè)重于增效，與甘草調(diào)和諸藥不謀而合。不同藥對(duì)具有不同藥理作用，如麻黃與桂枝、附子、甘草配伍具有抗炎作用，麻黃與桂枝、附子配伍具有鎮(zhèn)痛作用，麻黃與桂枝、生石膏配伍具有解熱作用，麻黃與杏仁、甘草配伍具有平喘作用；此外，麻黃-桂枝配伍可以保護(hù)神經(jīng)元，麻黃-甘草配伍有利尿、抗免疫等作用。對(duì)麻黃常用藥對(duì)傳統(tǒng)功效運(yùn)用和藥理進(jìn)行綜述，為更好地研究麻黃藥對(duì)提供參考。

麻黃，麻黃科植物，草麻黃Ephedra sinica Stapf.中麻黃Ephedra intermedia Schrenk et C. A. Mey. 或木賊麻黃Ephedra equisetina Bge.的干燥草質(zhì)莖，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,性味辛，微苦，溫，歸肺和膀胱經(jīng)。麻黃的作用以發(fā)散和宣肺為主，如配桂枝則發(fā)汗解表，配杏仁則止咳平喘，配石膏則宣肺瀉熱，配附子則溫經(jīng)發(fā)表?！睹t(yī)別錄》謂麻黃“主五臟邪氣緩急，風(fēng)脅痛，字乳余疾。止好唾，通腠理，解?。恍剐皭簹?，消赤黑斑毒”,顯示麻黃具有多種功效。麻黃的主要成分是生物堿，并且多種結(jié)構(gòu)類似，其中麻黃堿有類似腎上腺素的交感神經(jīng)興奮作用，可以興奮中樞。麻黃水溶液有發(fā)汗、平喘、利尿、升壓、抗過敏，以及胰島素樣等作用，這可能與其化學(xué)成分如麻黃堿、揮發(fā)油和多糖有關(guān)。

在長(zhǎng)久的臨床實(shí)踐過程中，歷代醫(yī)家在以麻黃為君藥或臣藥的方劑的運(yùn)用過程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了一些藥對(duì)，并不斷發(fā)展?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》中有四烏賊骨一慮茹丸，即烏賊骨與茜草相伍，治婦人血枯經(jīng)閉；《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中有秫米半夏湯，即秫米與半夏相配，治不寐。在此之后，《神農(nóng)本草經(jīng)》進(jìn)行總結(jié)，得出藥物的七情之用，即“當(dāng)用相須相使者良，勿用相惡相反者，若有毒宜制，可用相畏相殺者”。至漢末，華佗、張仲景等諸醫(yī)家將藥對(duì)廣泛運(yùn)用于臨床，不少方劑是對(duì)藥而成。后世言藥對(duì)運(yùn)用者以清代嚴(yán)潔、施雯、洪煒?biāo)兜门浔静荨窞橹?ldquo;諸藥首言其性味歸經(jīng)主治，繼則言其配伍應(yīng)用”。藥對(duì)具備復(fù)方的基本主治功能，為中醫(yī)學(xué)遣方用藥的特色之一，具有緊扣病機(jī)、功用專一、療效確切等特點(diǎn)。麻黃常用藥對(duì)可以總結(jié)為以下5個(gè)方面：同類相須，如麻黃與桂枝；異類相使，如麻黃與附子；升降相宜，如麻黃與苦杏仁；寒熱相制，如麻黃與生石膏；散補(bǔ)兼施，如麻黃與甘草。本文綜述了以上5個(gè)方面的麻黃藥對(duì)的傳統(tǒng)功效、對(duì)應(yīng)活性成分，以及相關(guān)的藥理作用，對(duì)不同藥對(duì)能夠發(fā)揮各自功效的差異進(jìn)行探討，給臨床科學(xué)施藥提供相關(guān)依據(jù)。

1 同類相須之麻黃與桂枝

1.1 傳統(tǒng)功效運(yùn)用

《傷寒論》的麻黃湯中麻黃、桂枝相伍，屬君臣為用。麻黃偏入肺經(jīng)氣分，辛開苦泄遍徹皮毛，專發(fā)汗而散寒邪；桂枝偏入心經(jīng)血分，辛甘溫煦透達(dá)營(yíng)衛(wèi)，能解肌而祛風(fēng)邪。兩藥配伍，既入衛(wèi)又入營(yíng)，共奏解肌表、散風(fēng)寒之效。

1.2 麻黃-桂枝配伍比例和化學(xué)成分的變化

徐文杰等研究麻黃-桂枝藥對(duì)不同配比(3∶1,3∶2,3∶4)水煎液中有效成分含量的變化，發(fā)現(xiàn)麻黃、桂枝配伍后，對(duì)相互間有效成分相應(yīng)的溶出率具有抑制作用，致使后期水煎液中相關(guān)化學(xué)成分減少，藥對(duì)所含揮發(fā)油還出現(xiàn)了單味藥中沒有的新的化學(xué)成分，可能與合煎中出現(xiàn)的增加溶解、促進(jìn)溶解等理化反應(yīng)有關(guān)。見表1。

1.3 麻黃-桂枝配伍藥理作用

麻黃-桂枝配伍后，毒性拮抗作用明確，其中以3∶2比例配伍的麻黃-桂枝具有明顯的減毒增效作用，這種配伍比例與經(jīng)方麻黃湯中麻黃與桂枝的配伍比例相吻合 。鄭芳昊等采用腦部微透析法對(duì)麻黃-桂枝藥對(duì)配伍在麻黃堿的局部藥代動(dòng)力學(xué)方面的影響進(jìn)行深入研究，發(fā)現(xiàn)配伍后麻黃堿在額葉皮層部位的代謝降低了麻黃堿產(chǎn)生的蓄積毒性，可能是桂枝降低麻黃相對(duì)毒性的作用機(jī)制之一。曾岑等采用氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用研究麻黃-桂枝藥對(duì)中桂枝對(duì)麻黃堿、偽麻黃堿在小鼠腦組織內(nèi)分布動(dòng)力學(xué)的影響，發(fā)現(xiàn)藥對(duì)配伍后麻黃通過延緩麻黃堿、偽麻黃堿在小鼠腦組織中的分布過程，降低腦內(nèi)累積分布量，同時(shí)加快麻黃堿、偽麻黃堿在腦內(nèi)的消除，從而發(fā)揮減毒作用；證實(shí)了麻黃和桂枝之間存在相畏相殺的配伍作用。另外，麻黃堿具有耐受性，而桂枝能控制麻黃堿導(dǎo)致的興奮性變化，可能與抑制麻黃對(duì)腦內(nèi)氨基酸水平的改變有關(guān)。

1.3.1 抗 炎

麻黃-桂枝藥對(duì)的抗炎作用顯著，比單味藥的效果好，與抑制相應(yīng)的致炎介質(zhì)前列腺素、腫瘤壞死因子，生成白細(xì)胞介素，以及抑制誘導(dǎo)性一氧化氮合酶、細(xì)胞間黏附分子-1的表達(dá)有關(guān)。王曉明等研究麻黃-桂枝藥對(duì)對(duì)脂多糖誘導(dǎo)的小鼠單核巨噬細(xì)胞白血病細(xì)胞炎癥反應(yīng)的影響及其分子機(jī)制，發(fā)現(xiàn)該藥對(duì)可能通過調(diào)控炎癥細(xì)胞因子和促炎介質(zhì)來(lái)減輕炎癥反應(yīng)，并通過調(diào)控核因子κB(nuclear factor-κB, NF-κB)信號(hào)通路中P-p65、P-IκB-α和絲裂原活化蛋白激酶信號(hào)通路中P-p38、P-ERK、P-JNK蛋白的磷酸化來(lái)發(fā)揮抗炎作用。

1.3.2 解 熱

麻黃-桂枝藥對(duì)水煎液解熱作用明顯，兩者有一定的協(xié)同作用，作用機(jī)制與抑制腦組織中的前列腺素，生成及釋放環(huán)磷酸腺苷有關(guān)。

1.3.3 鎮(zhèn) 痛

麻黃-桂枝藥對(duì)高、中劑量具有鎮(zhèn)痛的藥理活性，高劑量還有一定的中樞鎮(zhèn)痛作用。其抗炎鎮(zhèn)痛機(jī)制可能與組胺、5-羥色胺、前列腺素、緩激肽等有關(guān)。

1.3.4 抗感冒

張樂等[12利用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)技術(shù)從系統(tǒng)生物學(xué)的角度研究麻黃-桂枝相須配伍機(jī)制，發(fā)現(xiàn)麻黃-桂枝藥對(duì)可以通過調(diào)節(jié)缺氧誘導(dǎo)因子-1信號(hào)通路、雌激素信號(hào)通路、Toll樣受體信號(hào)通路等治療感冒。

1.3.5 保護(hù)神經(jīng)元

麻黃-桂枝能夠改善腦缺血再灌注損傷大鼠學(xué)習(xí)記憶能力，減輕大腦組織病理?yè)p害，保護(hù)神經(jīng)元。

1.3.6 抗銀屑病

鄒悅等觀察了麻黃-桂枝藥對(duì)對(duì)白細(xì)胞介素-22誘導(dǎo)的人永生化角質(zhì)形成的細(xì)胞株分泌巨噬細(xì)胞炎性蛋白20抗體的影響，結(jié)果顯示，麻黃-桂枝藥對(duì)治療銀屑病的機(jī)制可能與抑制角質(zhì)形成細(xì)胞分泌巨噬細(xì)胞炎性蛋白20抗體有關(guān)。

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